医学科普
骨缺损的治疗——要慎用大段同种异体骨移植
发表时间：2008-11-04 发表者：康庆林
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创伤骨折、骨髓炎、骨肿瘤的保肢治疗等等都会造成大段的骨缺损，如何处理这种骨缺损一直是骨科领域中的难题。可喜的是，近年来来，各种低温、细胞、免疫和灭菌去抗原技术的进步，使得大量的同种异体骨进入临床应用，给各类大段骨缺损的患者带来了希望。有很多有名的专家，尤其是骨肿瘤方面的专家，报道了好几百例的经验，说异体骨能和宿主骨（就是接受骨移植的病人）有良好的愈合，而且并发症是非常的低，看来，人类又迎来了一个新纪元，果真如此吗？
我想起来5年前一个亲眼看见的病例，一个患者股骨近段骨肿瘤良性，瘤段切除约8cm，然后用同种异体骨移植重建，再用进口的髓内钉贯穿固定。5年后来就诊，为什么，髓内钉断了。我跟随导师张春才教授上台手术，术中清晰可见，移植到异体骨和患者骨头一点都没长。好在那个髓内钉是进口的，硬撑了5年，因为全部应力都集中在钉子上，它终于断了。当时更换了髓内钉，然后，在骨断端间植入自体髂骨，并在移植的大段骨上钻了很多洞，病人最后情况如何，不等而知。
当然，一个病例，我们还不能说明异体骨移植不行，我个人这方面经验也不多，我们看看国内知名专家，积水潭的牛晓辉的文章，就知道了，我觉得他是个实事求是的专家，他做了149例大段同种异体骨移植，参见 http://niuxh.haodf.com/wenzhang/21303.htm，他发表的文章在《中国骨肿瘤骨病杂志》2006年5卷1期，他的结论是：“大块异体骨移植是一高并发症的重建方法,异体骨体积越小,并发症越少,肢体功能越好。感染及骨不愈合是主要的并发症。应用大块异体骨重建后,早期功能不佳,后期仍有并发症继续出现。降低并发症的发生率是提高保肢治疗效果的主要措施之一。"
所以，大段异体骨移植可以应用于临床，但并发症很多，提请各位临床医师注意。除非必要，一般不用，这应该是个原则。
我们处理大段骨缺损，常用两种方法，一个是游离带血管腓骨移植，一个是应用Ilizarov技术，也就是外固定支架延长，如伴有软组织皮肤缺损，我们将显微外科技术用于外固定支架之中，取得满意疗效。
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