严重声明,如果,那个地方你看到了和这个文章类似,那就是剽窃我的。坚决打击不劳而获的王八蛋网站。有很多病人问我,康医生你怎么老是关心那些稀奇古怪的毛病啊?是的,我的网站里的文章其实针对的都是少部分人,但
在生活中,其实我们只要用心观察,就会发现,很多人的手指长度或多或少都存在一定的缺陷,这就是短指症。 在所有的哺乳动物中,只有人类的前肢末端被称为“手”,动物只能称为前爪或前蹄。当然,在北方卤肉行当,为了区分猪的前后蹄,也称前爪为“猪手”。 手由手掌和五个手指构成,错落有致、长短不一,在千万年的进化过程中,形成了特定的长度和结构,能完成各种抓、握、捏、搓、摁、扣、勾、捅等动作。所以,马克思说,劳动创造了手。 从解剖学的角度来分析,每个手指的长度尽管是特定的而不同的,但是,都是由两个部分构成的。从近端向远端说,都是由掌骨和指骨构成的,掌骨就是手掌部的的五根骨头,埋藏在手掌里面,而指骨一般都是由三节,从近到远,分别叫做:近节指骨、中节指骨、末节指骨。远近怎么说,这是解剖学概念,简单来说,就是人体的部位以心脏为界面中心,靠近心脏称为近,远离心脏就是远。比如说,肩膀是近,肘是远。这样说完,大家可能就理解了什么是近节指骨和末节指骨了(参见图1)。 既然手指长度是有4根骨头(拇指天生只有两节,所以,只有近节和末节,其长度由三根骨头构成)构成,那么,任何一节长度的变化都会构成短指症,所以,需要对短指症进行分类,以便于理解和判断,到底这个短指是有哪一根骨头畸形导致的。 目前对短指分型分为5个类型 需要说明的是,因为手足在发生学上同源,短指和短趾常常同时发生。我们的临床观察也发现,此类病例有遗传学上的相关性,故本分型也适用于短趾症。图1 手部骨骼解剖形状和名词,每个手指的长度从根部起,都是有两部分即掌骨和指骨(3块)构成 分型如下和康庆林教授提供的治疗建议如下: 一、A型短指症 主要中指节骨短,又分6个亚型 。此型是最常见和多发的短指症。此类短指治疗难度极大,康庆林教授最近研发了一套新型的迷你环形支架,有望突破该类型的治疗瓶颈。 (1)A1型(112500):5p13.3—p13.2,2q35—q36,又称Farabee型,所有中指节骨融合于末端指骨,拇指(趾)近端指骨短。 (2)A2型(112600):又称Mohr-Wriedt型,示指和第二足趾中趾节骨变短。 (3)A3型(112700):第五指中指节骨变短,并向桡侧弯斜。 (4)A4型(112800):又称Temtamy型,第二、第五指中指节骨短,足趾第四趾可缺中趾骨节。 (5)A5型(112900):中指骨节短,伴指甲发育不全,拇指末端有双指骨。 (6)A6型(112910):又称1)sebold Remondini型,短中指伴肢中部短及腕骨、跗骨骨化障碍。 二、B型(113000) 中指骨节短,伴指骨末端发育不全或缺如,指和趾均受累,拇指(趾)畸形,尚有指(趾)关节粘连,兼有并指(足趾第2、第3并趾常见)。本型是短指型中最严重的一型。临床常见的是Poland综合征,治疗难度较大,但是可以通过加深指蹼和分指来达到满意的效果,康庆林教授在这方面积累了一定的经验。 三、C型(113100) 20q11.2,主要是中指第二、第三指骨异常,近端指骨分节过多。 四、D型(113200) 主要拇指(趾)有短而宽的末端指骨。这是门诊常见的短指畸形,现在康庆林教授率先在国内研发了新型的延长方法,取得了良好的临床效果。 五、E型(113300) 2q37,主要由掌骨和跖骨变短形成。此类分型是所有短指和短趾畸形中治疗方法最成熟的一种,康庆林教授从2007年开始,已经成功治愈了上千例E型短趾和短指畸形,广泛得到患者的赞誉。 (1)El型:第四掌跖骨短。 (2)E2型:各种形式掌骨变短,伴指骨受累。 (3)E3型:各种形式掌骨变短,但五指骨受累。参见:康庆林大夫对短趾症治疗的各种文章和经验分享:https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/orthokang_37839.htm
前文说到了有关各型短指症的分型和治疗建议,在后续的文章中,我们将陆续上传典型病例与大家分享。 本案:女,24岁,自8岁起发现双手第五指和左手第四指长度异常,随年龄增长逐渐加重,18岁后畸形定型,手指活动和功能不收任何影响,但在握拳时,对应的掌骨头明显凹陷,对心理形成了负担,要求改善。我们采用特制的MINI支架,对左手的第四/五掌骨进行了延长,取得满意疗效,随访,手部功能完全正常。图1 手术前外观和功能、X片图2 手术后外观和X片,注意手术前后,第4/5掌骨长度的显著变化 分型如下和康庆林教授提供的治疗建议如下: 一、A型短指症 主要中指节骨短,又分6个亚型 。此型是最常见和多发的短指症。此类短指治疗难度极大,康庆林教授最近研发了一套新型的迷你环形支架,有望突破该类型的治疗瓶颈。 (1)A1型(112500):5p13.3—p13.2,2q35—q36,又称Farabee型,所有中指节骨融合于末端指骨,拇指(趾)近端指骨短。 (2)A2型(112600):又称Mohr-Wriedt型,示指和第二足趾中趾节骨变短。 (3)A3型(112700):第五指中指节骨变短,并向桡侧弯斜。 (4)A4型(112800):又称Temtamy型,第二、第五指中指节骨短,足趾第四趾可缺中趾骨节。 (5)A5型(112900):中指骨节短,伴指甲发育不全,拇指末端有双指骨。 (6)A6型(112910):又称1)sebold Remondini型,短中指伴肢中部短及腕骨、跗骨骨化障碍。 二、B型(113000) 中指骨节短,伴指骨末端发育不全或缺如,指和趾均受累,拇指(趾)畸形,尚有指(趾)关节粘连,兼有并指(足趾第2、第3并趾常见)。本型是短指型中最严重的一型。临床常见的是Poland综合征,治疗难度较大,但是可以通过加深指蹼和分指来达到满意的效果,康庆林教授在这方面积累了一定的经验。 三、C型(113100) 20q11.2,主要是中指第二、第三指骨异常,近端指骨分节过多。 四、D型(113200) 主要拇指(趾)有短而宽的末端指骨。这是门诊常见的短指畸形,现在康庆林教授率先在国内研发了新型的延长方法,取得了良好的临床效果。 五、E型(113300) 2q37,主要由掌骨和跖骨变短形成。此类分型是所有短指和短趾畸形中治疗方法最成熟的一种,康庆林教授从2007年开始,已经成功治愈了上千例E型短趾和短指畸形,广泛得到患者的赞誉。 (1)El型:第四掌跖骨短。 (2)E2型:各种形式掌骨变短,伴指骨受累。 (3)E3型:各种形式掌骨变短,但五指骨受累。参见:康庆林大夫对短趾症治疗的各种文章和经验分享:
译者的话— 写在第二版中译本出版之际从2013年夏天正式和人民军医出版社签约至今,前后历经4年功夫,耗费多少闲暇辰光,终于可以将译稿付梓出版了。期间原作者Solomin曾多次当面或来信关注翻译进度,言
对许多关心孩子腿型的父母而言,Blount病这个词并不罕见,因为你一到医院,可能医生就会给你提到这个词,尤其是儿童骨科医生。那么,Blount病到底是一种什么病?能治好吗?有什么后遗症?,本文就家长们关心问题做一个粗浅的科普。 一切要从100年前说起。 1922年,德国外科医生Erlacker就在德文文献中报到了这个毛病,但此后15年间,这个毛病并未受到关注。一直到1937 年, Walter Blount 才用英文系统性总结了28例此类病例的典型临床特征,此后,该病即以Blount’s disease命名。1953年, Langenskild A Langenskild A [7]分析 了 71 例 Blount 病患,并将该病分为6型。那么,为什么这个毛病要用人名命名,而不是以常见的疾病原因或者外在表型而命名呢?凡是均有因果,我们来看一下这个毛病的临床特征,就知道了原因。 Blount病的临床特征是:以胫骨近端后内侧翻、内旋、前凸或者后凸并有短缩等复合畸形为表现,显然这类症状和目前临床已知的矫形疾病都无法合拍,我们也无法用常见的“内翻或外翻”来简单概括这个毛病,它是一组复合的、复杂的、多维的畸形综合症。 迄今为止,对于该 疾病的发机制 ,尚未完全 明确 。目 前 普遍认为畸形 是由遗传因素与发育共同导致 。肥胖和拉美裔、黑人更易得。 Blount 病根据发病时间 可分为婴儿型(早发) 和青少年迟发型。早发患儿胫骨近端 畸形更 严重,双侧多同时累及 ;而晚 发患儿股骨远端骺畸形常先于 其他畸形 ,常仅限 于单侧。 然而, 早发和晚是否代表不同年龄的一疾病过程仍然存在争议。 说了这么多,对家长而言,因为非医学人士,听起来挺头痛,再说,大家关心的重点一定是如何预防和治疗,所以,我们重点强调一下该病的治疗进展和我们上海六院矫形外科的经验。 在过去的 50 年里 ,处理 Blount 病的核心原则 始终未改变 ,在此 基础上 发展 出以下 治疗方式 。 第一种: 支具治疗 Shinohara 建议 III 期及以下患儿 4岁前每六 个月复查一次,若 月复查一次,若 畸形持 续或进展 则在 4岁后手术治疗 。目前尚没有应用矫形支具治疗青少年型 Blount 病的报 道。 第二种:半骨骺临时阻滞骨骺阻滞 治疗是通过 去除骺板的外侧部分这项技术 的难度和发病率较低, 仍建议将其作为 首选 治疗方法 ;在其疗效不佳 的情况下, 仍 可随时 辅以 截骨 矫正 术 。8字钢板治疗还有一个并发症是 螺钉 疲劳 断裂 ,这 在肥胖患者中经常发生。 第三种:截骨矫正治疗 干骺端截骨术是 3岁以上 Langenskiold III 期及以上 儿童 型的基本治疗方法 ,同时也是应用最广泛的青少年型治疗 方式 ,尤其适用于 严重畸形和生长潜能不足的情况。根据矫正速度,截骨矫正分为两大类: 即刻 矫正和逐渐矫正 。 第四种 牵张成骨与畸形矫正 利用外固定未完全骨化骺板作为成单元,在没有截的情况下,依靠外提供牵张力分离骨骺与骨干, 纠正成角畸形。 当然,骨骺阻滞与截骨矫正各有优劣,需要个性化的手术决策。典型的儿童布朗氏病图1 儿童布朗氏病的典型X片改变
特别提醒:当你在任何一个地方,任何一个网站看到了和这些文章相类似,或者雷同,或者完全相同,或者部分内容相同的文章,我郑重宣布,那就是,那些卑鄙的网站或个人抄袭剽窃我的,这里是原文。上海六院康庆林。 我在脚趾短小方面做了一些工作,并有丰富的经验总结,先后发表在我的网站中,现在有网张和个人未经我同意,私自转载。为了让病友们更多的了解该病的治疗方法,现在,我将这些文章汇总,以飨读者。 特别友情提醒:为了让那些想做手术和已经做过手术完全康复的朋友们交流心得,互通有无,欢迎各位加入 美趾之家一群和二群,群号:96450885,109254182。 任何一位脚趾有毛病的患者,只要读了我的全部14篇文章,估计对这个病就知道要不要治疗,如何治疗了。没有任何的烦恼。 1脚趾短小到底要不要做开刀 http://orthokang.haodf.com/wenzhang/24790.htm 2 脚趾短小有什么危害? http://orthokang.haodf.com/wenzhang/14279.htm 3 第四脚趾短小症的治疗方法http://orthokang.haodf.com/wenzhang/95003.htm 4 关于脚趾短小手术矫正的相关事项http://orthokang.haodf.com/wenzhang/95023.htm 5 打算治疗脚趾短小(跖骨)症的朋友一定要看http://orthokang.haodf.com/wenzhang/60201.htm6 再谈有关先天性脚趾短小症手术矫正的相关问题http://orthokang.haodf.com/wenzhang/123877.htm 7 关于短趾(指)延长手术的问题——一个网友的心声 http://orthokang.haodf.com/wenzhang/154124.htm 8 对跖骨短小(脚趾短小)延长事宜的再补充 http://orthokang.haodf.com/wenzhang/169393.htm 9 脚趾延长有什么风险?:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_116964804.htm 10先天性手指短小症(短指症)的治疗方法:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_150091.htm 11 先天性第四跖骨短小症(短趾症)截骨延长的效果-典型病例:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_688449196.htm 12双足多发性先天性跖骨短小症的截骨延长-典型病例: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_736015159.htm 13 康庆林教授发表在《中国矫形外科杂志》上有关脚趾延长的学术论文http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_37839.htm14 第二跖骨短小截骨延长--典型病例 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_866829177.htm 说实话,目前所有患者能问出来的问题,都有答案包含在我的14篇文章中。自以为还能问出新问题的患者,皆是没有仔细阅读我的文章,或者干脆没有理解文章含义所致。 所以,建议各位在问问题之前,最好把我的14篇文章每篇读10遍以上,烂熟于心,这样对这个毛病的认识就非常的深刻了。 特别说明,目前几乎所有的国内中文网站里有关脚趾短小,短趾症,先天跖骨短小症的诊断治疗介绍等等内容,无论是系统的,还是片面的,都是未经我同意在以上14篇文章中转载粘贴或者剽窃的。未经许可,严禁转载严禁转载鄙视并严厉打击不劳而获全盘照抄的蛀虫!
康庆林教授近年来潜心钻研肢体畸形的矫正与修复,特别是对足踝部畸形的矫正积累了丰富的经验,并且对矫形手术技巧与技术屡有创新与发展,使一个个畸形残缺的足恢复了正常的行走功能,并且获得满意的外形,是中国目前
低血磷性佝偻病作为一种家族遗传特征的罕少见病,越来越多的收到医生和病家的重视。因为,我们兢兢业业、艰苦奋斗的目的,就是一个:让生活更美好。美好的生活基于健康的心理和躯体,所以,只有身体好,才能更好的享受生活。低磷佝偻病的主要危害在于,双下肢严重畸形,内翻、外翻、顺风腿或者K型腿或者很难命名的奇形怪状,总之,不仅仅是外观难看,最主要的是,畸形的下肢严重影响负重和行走,给生活、工作、婚姻带来无尽的烦恼。因此,医生,特别是矫形外科医生,肩负重要的使命,那就是把畸形矫正。有关低磷佝偻病的医学遗传学、分子发病机理、发病特征和内科治疗,和治疗策略等,在既往的文章中,我都有详尽的描述,因为文章太多,很多病友找起来很困难,今天闲来无事,把这些文章的链接集合在一起,有助于各位品鉴和应用。1儿童低磷性抗维生素D型佝偻病除了吃药,有必要手术吗?(原创):https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_6851204228.htm2严重O型腿(低磷性佝偻病)的矫正与相关问题(原创):https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_4788186023.htm3重视儿童低磷性佝偻病的早期治疗—严重O型腿的矫正随访(原创):https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_877288639.htm4康庆林大夫近年来在低磷佝偻病治疗方面取得重要进展(原创):https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_1096408749.htm5成人严重畸形的O型腿、X型腿矫正时要甄别低磷性佝偻病:https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_571055359.htm更多文章,期待中~~~~~~
随着计划生育政策显效,中国正在步入老年化社会,好在国家放开了生育控制,现在中国人爱生孩子的本性立即得到了反弹,所以,谁也别嫌空气差,怨谁啊。每个人都为雾霾做贡献,每个人都享受着雾霾的侵扰。闲言少叙,书归正传。 老龄化社会,在骨科医生眼里那就是看病的都是老年人腿痛胳膊疼,每天门诊熙熙攘攘,都是老人求医问药,可怜辛苦一生,辛勤哺育儿女成家立业,如今落得个全身不适,结果看病竟然连个陪得人都找不见,晚景凄凉令人叹啊。 这些抱怨腿痛的病人,一看就知道,都是退变性膝关节骨关节炎,或者叫关节炎、滑膜炎、骨质增生或者长骨刺,其实都是一回事,因为关节磨损的太厉害,软骨消失骨质外露于关节液中,所以,疼痛难忍,步履蹒跚。得了关节炎,首先就是吃药,不行就往关节里面打润滑油,再不行就要手术了,手术轻的就是用把关节内的骨刺清理掉,再不行就要换人工关节了。所谓的人工关节,就是把你坏掉的关节消掉一层,然后换上一个金属的,听起来很好,不过,第一很贵,一般人换不起,没有医保就更受不了,第二,这种关节置换一旦失败就要融合膝关节了,就是要弄成死的,腿变成直棍,一旦如此,不如不做。 其实,很多老年人不知道,除了关节置换之外,大多数病人还有另外一个选择,那就是胫骨高位截骨(high tibia osteotomy,HTO)。这个名字听起来,既恐怖又难理解。说的这里必须从头讲起,那就是,人站直了,腿一般应该是一个直线,这样,力量传导就均匀分布在膝盖的两侧,这是理想的状态。但是,亚洲人,特备是东亚人,如韩国、日本、中国人,都有膝内翻的特征,这是种族特征,没法改变,这样的话,当人站立时力量传导就偏在了膝盖的内侧,所以,长此以往,膝盖的内侧磨损厉害,这就是关节炎,前面已经谈过了。 针对这样的情况,根本不需要换关节,因为通过做一个小手术,就是骨头的力线改正一下,就可以达到满意的结果,因为骨头掰正了,膝盖受力均匀了,或者有意让外侧多受一点力,膝关节就从根本上解决了疼痛的病因,效果非常好,术后一周下地就可以感受到效果。即使这样以后效果减弱,也不影响最终的人工关节置换。 这是一个典型的例子:65岁老太太,双膝蜕变膝内翻,在别处都要换关节,我们做了截骨手术,术后3个月,行走如常,不需任何止痛药物。
年过六旬的惠阿姨徘徊了很久,鼓足勇气走进了我的诊室,向我倾诉了她心中的秘密。原来惠阿姨年轻时容貌姣好,追者甚众,而自己又是一个完美主义者,始终对自己的罗圈腿耿耿于怀,苦于当时求医无门,而她又忙于和所有同时代的女性一样:工作、结婚、生子等,一生忙忙碌碌,岁月匆匆。转眼就到了退休年龄,惠阿姨刚想享享清福,含饴弄孙,忽然发现,自己一双恼人的罗圈腿不仅难看还经常罢工,膝关节隐隐作痛,时不时还会肿起来,真是让人苦不堪言。到街道医院也配了药,但天天吃药总归不是事啊,再说老吃止痛药对胃也不好,周围的人都说不行就换人工关节吧,惠阿姨是个传统的人,把自己的膝盖换成铁的,一时半会她还真想不通。正在她苦恼之时,有一天她听邻居说现在上海六院开展了胫骨高位截骨术(HTO),不换关节还能把腿弄直,特别是能彻底根治关节痛,从此和止痛药拜拜,这当然是天大的好事。 惠阿姨的毛病是典型的退变性膝关节炎,俗称关节炎、长骨刺、骨质增生、关节积水等。人的膝关节和自行车一样,用久了就会坏掉,所以这种毛病叫退变,所有的人老了都会得这个毛病,只是轻重程度上的个体差异,所以最近微信里疯传的一个帖子说,要想保护膝关节,少吃多游泳。而罗圈腿的学名叫膝内翻,膝内翻不仅仅是难看,最重要的是由于关节力线偏移,导致关节两侧受力不均衡,所以,和正常人相比,罗圈腿患者更容易早得关节炎,惠阿姨就是一个典型的例子。 胫骨高位截骨是一种非常适合治疗伴有膝内翻的退变性骨关节炎的手术,该术式的应用非常成熟,效果明显,不仅能极大改善膝内翻的外观,最重要的是能改变膝关节的力线,使关节内的力学分布达到一个新的平衡,达到根治疼痛保护关节的目的。说白了,这种手术是保留自己的关节,不用换人工的异物关节,因此,拥有广泛的应用前景。上海六院康庆林大夫近年来主攻下肢畸形矫正专业,取得丰盛的经验。 在和惠阿姨以及其家人经过详细的沟通后,惠阿姨接受了HTO手术,一周下地,一个多月就完全恢复了行走。三个月回访,惠阿姨对这个手术赞不绝口,不仅根治了疼痛,而最让她暖心是,她从此拥有了一双笔直的双腿!图1手术前外观和X片图2手术后外观和X片,罗圈腿变为笔直的腿图3膝关节的功能